Осмотр и пальпация живота

Осмотр и пальпация живота

Важные для диагностики сведения дает осмотр живота, который проводят как в горизонтальном, так и вертикальном положении больного. При осмотре отмечают окраску кожи живота, наличие рубцов, стрий, высыпаний и т. д. 

Большое значение следует придавать форме живота. Иногда удается видеть локальное выпячивание, причиной которого могут быть дилатация какого-либо отдела кишки, опухоль или другие образования. Диффузное увеличение живота чаще бывает обусловлено метеоризмом или асцитом. Видимая перистальтика встречается при сужении просвета кишки и гипертрофии мускулатуры вышерасположенной кишечной трубки, слаборазвитом подкожном жировом слое или расхождении мышц брюшной стенки. Отвисший живот, который заметен в положении больного стоя, может говорить об энтеро- и колоптозе. Отмечают наличие или отсутствие грыж: пупочной, паховой, бедренной, белой линии живота, а также в области рубцов. При исследовании больного в положении лежа грыжи и некоторые образования видны лучше, если больной поднимает голову, вытянутую ногу или будет медленно садиться без помощи рук. Особое значение в диагностике острых катастроф в брюшной полости придают участию живота в акте дыхания.

Перкуссия живота играет относительно небольшую роль в распознавании колитов, но важна в плане дифференциальной диагностики. Болезненность и притупление звука, устанавливаемые при перкуссии, подозрительны на воспалительные и другие патологические процессы в брюшной полости. Постоянное притупление перкуторного звука отмечается над печенью. Появление газа в свободной брюшной полости при перфорации приводит к исчезновению печеночной тупости. Скопление жидкости в желудочно-кишечном тракте или в свободной брюшной полости, инфильтраты, опухоли и другие образования также могут обнаруживаться методом перкуссии. В норме в области слепой и сигмовидной кишок перкуторно определяется ясный звук. Наличие высокого тимпанического звука облегчает распознавание таких состояний, как атония кишечника, кишечная непроходимость. Этот признак, разумеется, не исключает возможности других процессов в брюшной полости и имеет Диагностическое значение лишь в совокупности с другими данными. То же относится и к шуму плеска, обычно весьма характерному для кишечной непроходимости.