Неотложная медицина

В качестве контрастного вещества для изучения картины слизистой оболочки целесообразно использовать более жидкую бариевую взвесь, добавляя в нее танин до получения 0,3—0,5% раствора. Если у больного имеются сильные боли в животе, применять вяжущие средства не рекомендуется. После дозированного тугого заполнения прямой и ободочной кишок бариевой взвесью в обязательном порядке делают обзорные, прицельные рентгенограммы подозрительных участков кишки. Затем, поцле опорожнения кишечника, изучают рельеф слизистой оболочки.

Для детального исследования ограниченных участков внутренней поверхности кишки мы делали снимки с прямым увеличением изображения. Однако такое исследование можно осуществить лишь на тех рентгенодиагностических аппаратах, трубки которых имеют острый фокус 0,3 мм. Читать полностью »

Заканчивая описание методов физического исследования, нужно подчеркнуть, что, несмотря на важную роль в распознавании колитов, они тем не менее не имеют абсолютного диагностического значения и должны быть дополнены данными инструментально-лабораторного исследования.

Инструментальные и лабораторные методы исследования при кровотечение из язвы желудка у детей. Рентгенологическая диагностика хронических колитов включает: 1) исследование толстой кишки методом перорального заполнения; 2) исследование толстой кишки методом контрастной клизмы (ирригоскопия). Первый метод служит главным образом для выявления моторноэвакуаторной активности толстой кишки и в значительно меньшей степени — для диагностики органических изменений ее стенки, за исключением правых отделов. Наибольшую диагностическую ценность представляет ирригоскопия. Именно с нее всегда нужно начинать рентгеноскопическое исследование толстой кишки. Ирригоскопия включает следующие методики: тугое заполнение, изучение рельефа слизистой оболочки, двойное контрастирование. Читать полностью »

Данные, полученные в результате обработки информационного материала с помощью автоматической системы, позволили, в частности, установить пальпируемые опухоли брюшной полости в 60% случаев рака правого отдела толстой кишки, в 22% — рака левого ее отдела и в 34% — туберкулеза кишечника. Последние локализовались в правом нижнем квадранте живота, имели воспалительный характер и различные размеры.

Все случаи туберкулеза кишечника с пальпируемой в илео-цекальной области опухолью принадлежали к гипертрофической форме заболевания и не сопровождались активным процессом в легких. Такие образования нелегко дифференцировать от воспалительных инфильтратов при болезни Крона. Опухоли, пальпаторно обнаруженные в брюшной полости при неспецифическом язвенном колите, диффузном полипозе и ворсинчатых новообразованиях, оказались раком толстой кишки. Замеченными оказываются, однако, лишь опухоли, имеющие уже относительно большие размеры. В селезеночном углу они вообще не пальпируются. Читать полностью »

Перкуссия всегда должна предшествовать пальпации живота, имеющей очень важное диагностическое и Дифференциально-диагностическое значение. Как известно, поверхностная пальпация более пригодна для распознавания симптомов перитонита, а глубокая — применяется для определения величины, формы, поверхности, консистенции и положения органов брюшной полости, а также выявления в ней новообразований и инфильтратов.

При поверхностной пальпации живота обращают внимание на сухость или влажность кожи, наличие зон кожной гиперестезии, опухолевидных образований, воспалительной инфильтрации.

Глубокую пальпацию живота проводят перпендикулярно прощупываемому органу. Методически исследуют вначале сигмовидную кишку, затем слепую кишку, червеобразный отросток, подвздошную кишку, восходящую, нисходящую и поперечную ободочную кишки. Читать полностью »

Большое значение следует придавать форме живота. Иногда удается видеть локальное выпячивание, причиной которого могут быть дилатация какого-либо отдела кишки, опухоль или другие образования. Диффузное увеличение живота чаще бывает обусловлено метеоризмом или асцитом. Видимая перистальтика встречается при сужении просвета кишки и гипертрофии мускулатуры вышерасположенной кишечной трубки, слаборазвитом подкожном жировом слое или расхождении мышц брюшной стенки.

Отвисший живот, который заметен в положении больного стоя, может говорить об энтеро- и колоптозе. Отмечают наличие или отсутствие грыж: пупочной, паховой, бедренной, белой линии живота, а также в области рубцов. При исследовании больного в положении лежа грыжи и некоторые образования видны лучше, если больной поднимает голову, вытянутую ногу или будет медленно садиться без помощи рук. Особое значение в диагностике острых катастроф в брюшной полости придают участию живота в акте дыхания. Читать полностью »

Объективное исследование. При функциональных кишечных диспепсиях и легких формах воспалительных поражений толстой кишки внешний вид больного не изменен. В тяжелых случаях болезни, помимо колитического синдрома, развиваются различные нарушения обмена веществ. В активной стадии неспецифического язвенного колита, болезни Крона и при длительно текущих функциональных поносах эти нарушения обусловлены большими потерями воды, солей, белков и витаминов, снижением способности к их образованию в организме и недостаточным поступлением этих веществ. Больные пониженного питания, а при особенно злокачественном течении неспецифического язвенного колита и болезни Крона прогрессирующая потеря массы тела приводит к крайней степени кахексии. Читать полностью »

В большинстве случаев анамнез позволяет установить предварительный диагноз колита, провести целенаправленные исследования и исключить заболевания со сходной симптоматикой. Иногда же он дает основание лишь заподозрить заболевание. Известно, что различные причины могут вызвать одинаковую картину поражения толстой кишки и, наоборот, с одним и тем же фактором нередко связаны разнообразные изменения. Немаловажная задача — уточнить моменты, предшествовавшие появлению начальных симптомов колита.

К ним могут относиться острая или хроническая инфекция, нервное и физическое перенапряжение, проявления сверхчувствительности к пищевым продуктам или медикаментам, интоксикации, эндокринные нарушения и другие факторы. Необходимо расспросить больного о перенесенных хирургических вмешательствах, особенно в брюшной полости, гинекологических операциях, собрать подробные сведения о других заболеваниях, прежде всего желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Читать полностью »

Осложнения хронических колитов иногда протекают не менее тяжело, чем само заболевание. Поэтому необходимо расспросить больного о самочувствии, характере присоединившихся симптомов.

Диагностическую ценность имеют анамнестические сведения о начале заболевания, о том, как оно возникло — остро или постепенно. Постепенное начало и меньшая выраженность сезонных обострений чаще наблюдаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона и функциональных кишечных диспепсиях, чем при дизентерии. Балантидиаз обычно возникает остро и лишь при отсутствии специфического лечения переходит в хроническую форму.

Дифференциально-диагностическое значение имеет пол и возраст больных. У мужчин чаще наблюдаются спастический запор, амебиаз, полипы и рак прямой кишки, диффузный полипоз, у женщин — атонический запор, функциональная диарея, неспецифический язвенный колит, рак ободочной кишки. Гранулематозный процесс (болезнь Крона) у мужчин преимущественно встречается в тонкой кишке, а у женщин — в толстой. Читать полностью »

Анальные язвы могут приводить к незначительным кровотечениям, но сопровождаются сильными болями и тенезмами. Более обильные и все-таки чаще умеренные кровотечения при дефекации отмечаются у больных геморроем. Кровотечения у детей являются важным признаком доброкачественных полипов, а у взрослых — доброкачественных или злокачественных опухолей толстой кишки.

Слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки служат одним из первых клинических симптомов рака прямой кишки.

В начальной стадии язвенно-инфильтративного туберкулеза кишечника наряду с учащением стула постоянным признаком является примесь крови к жидкому кашицеобразному калу. При других формах этого заболевания выделения крови из прямой кишки очень редки. Особое значение при дифференциации заболеваний желудочно-кишечного тракта следует придавать цвету выделяемой крови. Читать полностью »

Понос — один из наиболее постоянных и тягостных симптомов неспецифического язвенного колита, при котором он бывает как в дневное, так и в ночное время. При функциональной диарее жидкий стул также наблюдается в различные часы суток. Характерная особенность поноса у больных с синдромом раздраженной толстой кишки — постоянство дефекации в утренние часы. В типичных случаях болезни Крона понос отличается эпизодичностью и почти всегда отмечается днем.

Запор, как и понос, чаще является признаком функциональных нарушений деятельности кишечника. Однако, если запор возникает внезапно, это вызывает подозрение на злокачественную опухоль толстой кишки, поэтому необходимо как можно раньше тщательно обследовать больного. Особенно это касается пожилых больных. Характер болей в животе имеет дифференциально-диагностическое значение. Синдром раздраженной толстой кишки сопровождается сильными коликообразными, реже тупыми болями в области пупка, правой или левой подвздошной области, отдающими в спину и продолжающимися несколько часов. Боли при воспалительных процессах в толстой кишке с явлениями пери-процесса усиливаются при физическом напряжении, тряске (например, при езде на транспорте). Читать полностью »