Грудная клетка человека – это своеобразный щит для прикрытия таких важных органов, как сердце и лёгкие. Благодаря грамотному воздействию на определённые точки нашим специалистом, вы сможете избавиться от боли своего больного органа.

Специалистом будет уделено особенное внимание межреберным мышцам. Благодаря работе нашего массажиста, вы сможете улучшить подвижность ребер, тем самым улучшиться ваше дыхание.

Специалистами очень аккуратно будет выполнена такая”щекотливая” работа, как массаж живота. В этом виде массажа очень большое внимание уделяется правильному движению рук и силе воздействия на определённую точку. Наш специалист выполнит все движения как положено, по часовой стрелке, ведь так движется пища в кишечнике.

Обратясь в нашу фирму вы сможете получить качественный, довольно не дорогой, вид ручного массажа грудной клетки.

Что бы отгородить  ребенка от табачного дыма, почитайте про electronic cigarette в Н Новгороде – полезный сайт.

Наличие прожилок яркой, алой крови в слизи на поверхности кала более характерно для иронических колитов, протекающих с геморроем, анальной трещиной или другими процессами в заднем проходе и анальном канале.

При химическом анализе устанавливают реакцию кала на скрытую кровь, определяют нуклеоальбумины, общий азот, аммиак, желчные пигменты, жиры.

Для обнаружения небольших количеств крови, невидимых при микроскопическом осмотре, применяют специальные пробы: бензидиновую, гваяколовую, ортотолуидиновую или спектроскопический анализ. Необходимо, чтобы за 2—3 дня до исследования больной не употреблял мясо, рыбу, листовые овощи и не принимал лекарства, содержащие гемоглобин и железо. Важно избегать также травмирования десен при чистке зубов и уточнить, нет ли примеси геморроидальной крови.

При определении нуклеоальбуминов в кале по методу Гуаффона применяют реактив Трибуле. Увеличенное содержание нуклеоальбуминов характерно для воспалительных процессов в кишечнике, в первую очередь колитов.

Жиры в кале в настоящее время чаще всего определяют радиоизотопным методом. В норме с калом выделяется от 1 до 5 г общего жира. В отличие от белков и углеводов жиры не перевариваются в толстой кишке и при повышенном содержании в фекалиях указывают главным образам на патологию тонкой кишки.

В диагностических целях нередко приходится брать кал или выделения для микроскопического исследования. Материал наносят на предметное стекло и готовят препараты: дативный, окрашенный раствором Люголя, спиртовым раствором Судана и кислым Суданом. В нативном препарате изучают содержание перевариваемой и неперевариваемой клетчатки, мышечные волокна, жиры, кристаллы, яйца паразитов. При окраске раствором Люголя исследуют гльгбки крахмала, йодофильные бактерии. Спиртовой раствор Судана используют для определения нейтрального жира, а кислый судан — нейтрального жира, жирных кислот и мылов, т. е. всех жиров в кале.

Изменения, обнаруживаемые при копрологическом исследовании

Наружный осмотр кала (его количество, консистенция, цвет, запах, наличие пищевых остатков и примесей) позволяет заподозрить заболевание и указывает на необходимость дальнейшего полного копрологического исследования.

Твердые испражнения, имеющие лентовидную форму и без сильного запаха, [характерны для запоров, особенно спастических. Твердый кал со спирально расположенными нмятинами или в виде шариков также служит признаком запора.

Полужидкие и пенистые испражнения говорят о повышенных ферментативных процессах и наблюдаются, например, при синдроме раздраженной толстой кишки, когда возникают частые позывы. Жидкие или кашицеобразные фекальные массы, рыхлые, потрескавшиеся, светло-желтого цвета и с резким запахом свидетельствуют о бродильной диспепсии, а более темные, коричневого цвета, с гнилостным запахом — о гнилостной диспепсии. Полужидкие обильные испражнения с маслянистой поверхностью встречаются при стеаторее и являются признаком нарушения процесса резорбции.

Жидкие или водянистые фекалии желтого либо зеленого цвета наиболее типичны (для энтерита, но наблюдаются также после приема слабительных. В последних случаях кал чаще состоит из твердых кусочков, перемешанных с жидкостью, или бывает жидким. Такие гетерогенные или гомогенные испражнения [встречаются при ложной диарее и имеют важное диагностическое значение.

Выделение смеси жидкого кала, крови, гноя и слизи или исключительно крови, гноя и слизи вызывает подозрение на некротические процессы в кишечнике (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, рак и диффузный полипоз толстой кишки). При локализации поражения в прямой и сигмовидной кишках в испражнешшх преобладает примесь сливкообразного гноя. Эвакуация большого количества слизи в виде цилиндров, лент, кусков без каловых масс наблюдается при слизистой колике.

Копрологическое исследование, к сожалению, не всегда применяют в диагностике заболеваний кишечника, хотя с его помощью можно получить очень ценные сведения о характере патологических изменений в пищеварительной системе и, в частности, функциональном состоянии толстой кишки.

Фекальные массы содержат непереваренные остатки пищи, нерастворимые соли, целлюлозу, кишечный эпителий и огромное количество микроорганизмов — в нормальных условиях 30—40 млрд. В 1 г (всего в сутки человек выделяет с фекалиями около 17 триллионов микробов). При заболеваниях кишечника в кале могут появляться примеси крови, гноя и слизи, паразиты и др.

Для исследования кал собирают в прокипяченную стеклянную банку и в тот же день направляют в лабораторию на анализ. Лишь в крайнем случае допускается хранение материала в течение 24 ч, но обязательно на льду.

Копрологичеекий анализ включает макроскопическое, микроскопическое и химическое исследование.

В нормальных условиях при обычном питании вес каловых масс колеблется от 150 до 200 г. Он уменьшается у больных, находящихся на диете с 1высоким содержанием легкоусвояемых продуктов (масло, яйца, мясо, творог) и увеличивается при употреблении преимущественно овощных блюд. От характера пищи зависит также цвет кала, который становится темно-бурым при мясном рационе и светло-желтым при молочной диете. Некоторые продукты могут окрашивать фекальные массы в красный цвет, другие — в зеленый цвет и т. д. При необычной окраске кала всегда нужно выяснить у больного, что он ел накануне исследования. Важно помнить также, что причиной изменения цвета могут быть лекарственные средства. Кал становится черным после приема активированного угля, препаратов железа, висмута и некоторых других.

В настоящее время для диагностических целей чаще применяют биопсиоиные щипцы. Аспирационная биопсия дает значительно меньше информации и большинство авторов в последние годы от нее отказались. Однако этот метод приемлем при необходимости исследовать участки слизистой оболочки тазовой части толстой кишки.

Определенную ценность для выявления нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта представляют радиотелеметрия и баллонокимография, но они чаще используются для научно-исследовательских целей, а не для диагностики.

Бактериологическое исследование кала имеет особенно большое значение при подозрении на дизентерию, но применяется также для решения вопроса о назначении препаратов из живых кишечных микробов или бактериофагов и контроля за ходом такого лечения. Это исследование включает качественный анализ и определение количественного содержания микроорганизмов в 1 г фекалий. Для этой цели в стерильные пробирки с навеской кала добавляют физиологический раствор поваренной соли, чтобы получить исходное разведение 1: 10. Последовательными переносами по 0,5 мл в пробирки с 4,5 мл физиологического раствора делают десятикратные разведения до 10-9. Высевы взвеси кала производят на селективные питательные среды.

Колоноскопия приобретает все большее диагностическое значение при колитах

Подготовка такая же, как к ирригоскопии. Медикаментозной премедикации обычно не требуется, так как процедура переносится больными относительно легко. Возникающие иногда во время исследования болевые ощущения связаны с перерастяжением кишки и брыжейки и нагнетанием воздуха, однако с помощью ряда технических приемов их удается избежать или устранить. Не рекомендуют применять спазмолитические средства, после введения которых тонус кишечной стенки падает, кишка тянется за колоноскопом и продвижение аппарата затрудняется.

Исследование проводят в положении больного на левом боку, с периодическими поворотами для изучения толстой кишки на всем протяжении. Планомерно осматривают слизистую оболочку всех ее отделов. Осложнения при колоноскопии редки. Так, колоноскоп может завернуться, особенно в подвижных отделах толстой кишки. Наиболее, серьезным осложнением является перфорация кишечной стенки. В Научно-исследовательской лаборатории Министерства здравоохранения РСФСР на 2500 колоноскопии приходится два таких осложнения. Перфорации были вовремя обнаружены, и больные успешно оперированы.

Биопсия обычно производится в тех случаях, когда возникает необходимость дифференциальной диагностики между воспалительными и функциональными заболеваниями кишечника. Этот метод также позволяет определить активность патологического процесса и контролировать эффективность лечения. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона в период ремиссии или стихания процесса гистологическое изучение может выявить изменения слизистой оболочки прямой и поперечной ободочной кишок, хотя эндоскопическое исследование патологии не выявляет. И, наконец, что особенно важно, этот метод позволяет распознать характер опухоли. Если биопсию производят через ректоскоп, перед исследованием делают очистительную клизму. После осмотра слизистой оболочки намечают участок для взятия биопсии. Кусочек ткани берут щипцами под контролем глаза. Биопсию ниже аноректальной линии осуществляют только под анестезией.

Аноскопию с использованием предлагавшихся ранее и все еще описываемых в учебниках и руководствах приборов, состоящих из раздвигающихся браншей и без освещения в ручке, мы в последнее время не производим. С помощью ректоскопа удается хорошо осмотреть и анальный канал. Даже более современные аноскопы, оснащенные источниками света, не находят широкого практического применения.

Обычно при ректороманоскопии следят за тем, чтобы продвижение тубуса было свободным, только в видимый просвет кишки, и стараются при этом не травмировать ее стенки. Примерно до уровня 10—13 см от ануса, направляя конец тубуса косо вверх, удается легко пройти до ректоситмовидного отдела кишки. Здесь просвет ее часто бывает закрыт и создается впечатление слепого конца. Поддувая воздух и направляя тубус несколько книзу и левее, находят просвет кишки и лишь после этого проводят ректоскоп дальше, на всю длину тубуса. В случаях периколита кишка становится изогнутой и фиксированной, чаще на уровне 10 см от ануса, а просвет ее сужен. Попытки дальнейшего продвижения ректоскопа вызывают резкие боли и безуспешны, так как через узкую щель, которую представляет собой просвет, проникнуть не удается, несмотря на раздувание кишки воздухом.

Осмотр слизистой оболочки начинается в основном во время медленного выведения прибора из кишки. При этом, слегка кругообразно поворачивая конец ректоскопа,. осматривают последовательно всю кишечную стенку. В случаях выраженной складчатости внутренней поверхности кишки, инсуфлируя воздух, пытаются расправить эти складки и осмотреть лежащие между ними участки. Даже при нормальном состоянии слизистой оболочки встречаются трудности обследования тех участков, которые располагаются за естественными заслонками. Перед извлечением тубуса из ампулы прямой кишки необходимо, несколько присев и опуская рукоятку прибора, исследовать заднюю (дорзальную) стенку кишки, наименее доступную осмотру. Перед окончательным извлечением ректоскопа нужно снять окуляр и выпустить излишки воздуха из кишки. Эту же манипуляцию необходимо производить во время ректороманоскопии в тех случаях, когда больной жалуется на боли, связанные с введением воздуха.

Методика аноскопии и ректор ом а ноской и и. Общепринято проводить ано- и ректоромано-скопию в коленно-локтевом или, лучше, коленно-плече-вом положении. В последнем случае больной стоит на коленях, опираясь на левое плечо; левая рука при этом располагается под грудью, а правая — в удобном для больного положении. Необходимо предложить больному расслабиться и прогнуть спину в положении лордоза. При этом таз больного занимает наивысшее положение и прямая кишка вместе с начальным участком сигмовидной как бы вытягиваются в одну линию.

Это, с одной стороны, способствует наименее болезненному продвижению тубуса ректоскопа и осмотру обычно труднодоступных для визуального наблюдения участков, находящихся за поперечной складкой (складка Кольрауша), а также облегчает вход в сигмовидную кишку. С другой стороны, в этой позиции жидкое содержимое кишки стекает в оральном направлении. Важно, чтобы сразу после исследования больной резко не вставал, так как может наступить обморок. У соматически тяжелобольных, а также при наличии каких-либо последствий травм (анкилозы) и других состояниях, не позволяющих исследуемому принимать указанные положения, нужно производить ано- и ректороманоскопию в латеральной позиции, лучше на правом боку с вытянутой правой и приведенной к животу левой нижней конечностью.

По мнению многих авторов и по данным нашей клиники, исследование ректоскопом, особенно в амбулаторной практике, в большинстве случаев достаточно производить на глубине до 13 см, обычно без предварительного очищения кишечника, поскольку в норме ампула прямой кишки кала не содержит. В противном случае речь идет о нарушении акта дефекации и необходима специальная подготовка.

При подозрении на патологический процесс в вышележащих отделах (кровь или гной, стекающие из проксимальных отделов, тенезмы при отсутствии изменений в прямой кишке и др.) Показано исследование на глубине до 30 см, чаще всего после предварительной подготовки клизмами, так как в тазовой части толстой кишки обычно имеется кал. В последнее время для быстрого очищения днстальных отделов кишечника используют специальные мнкроклизмы (микролакс, микроклист, аэрозольная микроклизма, разработанная Научно-исследовательской лабораторией проктологии). Состав аэрозольной микроклизмы: натрия цитрата трехзамещенного 6,8 г, глицерина 27,65 г, воды дистиллированной 27,65 мл, твина-80 1,4 г, сорбиновой кислоты 0,07 г, фреона 12/114 (2:3) 7 г. Обычно уже через несколько минут после введения 5— 7 мл одной из этих микроклизм происходит опорожнение дистальных отделов толстой кишки, что позволяет осмотреть слизистую оболочку на всю длину тубуса ректоскопа.

Нужно учесть, что исследование до глубины 13— 15 см обычно несложно и безболезненно, в то время как романоскопия — манипуляция, значительно более трудоемкая и неприятная для больных. Так как осмотр слизистой оболочки тазовой части толстой кишки обычно производится после специальной подготовки клизмами, ведущей к изменению окраски слизистой оболочки, повышенной экссудации, застою крови и т. д., то диагностика легких воспалительных процессов может быть затруднена. Подобного рода изменения слизистой оболочки обычно наблюдаются в норме у женщин во время менструации, в связи с чем ректороманоскопию в этот период производить не следует. Кроме того, это исследование не показано при симптомах раздражения брюшины, сердечной недостаточности II—III стадии, у беспокойных психически больных. При массивных кровотечениях из прямой кишки или острых воспалительных процессах в кишечной стенке ректороманоскопию нужно производить очень осторожно или отложить до ликвидации острых явлений.

Ректороманоскопический метод

Очень важной, иногда решающей для постановки диагноза особенностью эндоскопического метода, в том числе ректороманоскопии, является возможность проводить целенаправленную биопсию подозрительных участков слизистой оболочки. Объективность, широкая доступность ректороманоскопии, безопасность процедуры при наличии элементарного опыта делают ее ведущим методом исследования в распознавании болезней прямой и сигмовидной кишок. Мы специально обращаем внимание на это обстоятельство, так как до сих пор лишь небольшая часть больных с хроническими заболеваниями дистальных отделов толстой кишки подвергается этой необходимой диагностической манипуляции. Разумеется, любой метод внутриполостного инструментального исследования, в том числе ректороманоскопия, требует определенной осторожности и навыков. В опытных руках рактороманоскоп позволяет не только диагностировать заболевание, но и контролировать ход его лечения, а также вводить различные лекарственные средства.

Ректороманоскопия включает осмотр анального канала (аноскопия), прямой кишки (собственно ректоскопия, или проктоскопия) и нижней трети сигмовидной кишки (романоскопия, или сигмоидоскопия).

С помощью ректороманоскопии, по В. Г. Янчеву (1959), удается распознать следующие патологические состояния: неспецифический язвенный колит, острый и хронический дизентерийный проктосигмоидит, специфические проктосигмоидиты при туберкулезе, актиномикозе, венерических заболеваниях, паразитарные проктосигмоидиты, изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок ори болезнях крови, аномалиях развития дистального отдела толстой кишки и, наконец, полипозные и опухолевые процессы. С помощью указанного метода удается диагностировать такие распространенные заболевания, как геморрой, папиллит, криптит и, кроме того, дистальные формы болезни Крона, усиленную пигментацию слизистой оболочки в результате длительного применения некоторых слабительных средств, синдром «раздраженной кишки», а также дифференцировать лроктогенные запоры и поносы.