Неотложная медицина

Наиболее важным, решающим фактором является коммоционный; все отмеченные факторы действуют в направлении усиления, развития коммоций. Основа коммоционного механизма заключается в мелких частых сотрясениях внутренних структур камер сердца (вначале преимущественно предсердий) короткими толчками крови (в условиях достаточного наполнения камер), происходящих с исходной частотой 100 в 1 мин (принятая частота толчков при наружном массаже), и значительно возрастающей по мере проведения массажа – благодаря постоянным перепадам давления в замкнутых системах, особенностям формы, стенок камер сердца, токов жидкости (крови), эффектам суммации, наложения, интерференции толчков – ударов и противоударов. (далее…)

Техника реанимации. Занять положение сбоку у головы пострадавшего, на коленях (если он лежит на полу, на грунте и пр.). Положить руку на лоб так, чтобы 1-й и 2-й пальцы находились по обе стороны носа; другую руку подвести под шею. Разнонаправленным движением 1-й руки назад (по отношению к пострадавшему, лежащему на спине), 2-й — вперед — разогнуть (запрокинуть) голову назад; при этом рот обычно открывается. Сделать 1-2 пробных вдоха пострадавшему, строго соблюдая методику.
Если воздух в легкие не проходит — приступить к восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Повернуть голову на бок, раскрыть рот, зафиксировать челюсти перекрещенными 1-м 2-м пальцами (рис. 4). Ввести в рот сомкнутые выпрямленные 2-й и 3-й пальцы другой руки (можно обернуть пальцы платком, бинтом, куском материи, если это не потребует затрат времени). Быстро, тщательно, круговым движением проверить полость рта, зубы. (далее…)

Подготовка к реанимации: Разместить пострадавшего в горизонтальном положении на спине, на жестком основании — на полу помещения, на земле (грунте). Руки вытянуть вдоль туловища.
Освободить грудь и живот от стесняющей одежды ослабить пояс на брюках, ослабить галстук, воротник, у женщин освободить бюстгальтер (лиф).
В состав этапа входят четыре мероприятия:
— проверка проходимости верхних дыхательных путей;
— восстановление проходимости дыхательных путей при закупорке
их;
— открытие рта;
— удаление инородных тел из дыхательных путей ; Постоянным, обязательным мероприятиям является остальные (далее…)

Неотложная помощь при реанимации начинается с проверки состояния шейных позвонков. Проверить, нет ли переломов шейных позвонков. Они определяются по наличию прощупываемого кончиками 2-4 пальцев твердого костного выступа на заднейповерхности шеи. Иногда перелом позвонков можно заподозрить по неестественному положению головы, по полученным тяжелым травмам шеи, отеку тканей шеи, по крови рядом с пострадавшим или на одежде, или на руке спасателя, по травмам затылочной части черепа (гематома, слипшиеся волосы, кровь на руке).

Переломы шейных позвонков можно ожидать по характерным механизмам травм: прыжкам в воду вниз головой, падениям с высоты; при автомобильных (транспортных) происшествиях.
Общие затраты времени на диагностику — до 20 секунд. (далее…)

Методы открытия рта при реанимации. Если при запрокидывании головы открыть рот не удалось, – следует действовать по одному из трех методов:

Сместить нижнюю челюсть кпереди и одновременно открыть рот.
При всех вариантах открытия рта необходимо добиваться смещения нижней челюсти вперед (см. рис. 5-8): нижние передние зубы должны несколько заходить вперед относительно верхних зубов (для освобождения дыхательных путей от запавшего языка, который закупоривает вход в трахею).
После открытия рта приступать к проведению ИВЛ методом рот в рот.

1. Двухсторонний захват нижней челюсти.
Спасателю разместиться у теменной части или несколько сбоку у головы пострадавшего (рис. 5). 2-5-е пальцы расположить под нижней челюстью, первые пальцы — в положении упора по соответствующим сторонам подбородка (переднего отдела нижней челюсти). Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокинуть голову и фиксировать ее в этом положении.

(далее…)

Перед реанимацией во всех случаях необходимо проверить состояние пострадавшего — окликнуть его, потрясти за плечо. Если он не реагирует: определить наличие или отсутствие дыхания; определить пульс на сонной артерии

1. Проверка дыхания. Осуществляется визуально — смещается ли (то есть – поднимается ли при вдохе, опускается ли при выдохе), передняя стенка груди; если определить это не удалось, следует наклонить ухо ко рту пострадавшего и послушать — нет ли звука выходящего воздуха (может быть очень слабым!); или, приблизив свою щеку к лицу пострадавшего, ощутить ею наличие как бы слабого “дуновения” воздуха. К сожалению, все эти признаки достаточно ненадежны и нередко являются плодом воображения спасателя.

При малейшем сомнении в действительном наличии дыхания следует немедленно переходить к другим диагностическим мероприятиям. Дыхательные движения гортани надо отличать от возможных иногда случаев как бы “заглатывания” воздуха. Время на проверку дыхания — до 10 секунд.

(далее…)

Восстановление кровообращения. При наружном массаже сердца артериальное давление достигает максимума в момент второй, завершающей части каждого толчка — фиксации нажатия, составляющей по времени около 50% общего цикла “толчок — фиксация — прекращение фиксации. При этом систолическое давление может доходить до 60-80 мм рт. ст.; однако диастолическое давление остается невысоким. Среднее артериальное давление в сонной артерии может доходить до 40 мм рт. ст.; сердечный выброс во время толчка составляет 1/3-1/4 части нормального.

Адаптационно-компенсаторные возможности организма весьма велики. Поэтому в условиях первого периода догоспитального этапа даже один наружный массаж сердца, правильно осуществляемый, может быть достаточным для поддержания жизни. Тем не менее, следует учитывать, что полный цикл реанимации (наружный массаж сердца + ИВЛ) позволяет в большей степени добиться улучшения мозгового и коронарного кровотока. (далее…)

Восстановление дыхания. Основы искусственной вентиляции легких. Необоснованная смертность на догоспитальном этапе, особенно в первом периоде, во многом объясняется асфиксией (удушьем), вызванной непроходимостью дыхательных путей вследствие неправильного положения головы пострадавшего, находящегося без сознания.

В результате этого происходит западение языка, надгортанника в трахею, затекание слизи, слюны, рвотных масс в дыхательные пути, сопровождающиеся аспирацией их легкими. При этом следует иметь в виду, что рвотные массы (то есть, содержимое желудка) представляют собой слизь кислой реакции с остатками, комками пищи; попадание высокоагрессивного кислотного субстрата в легкие приводит к тяжелым аспирационным пневмониям, ателектазам (спадениям долей) легких — появляется новая угроза для жизни. (далее…)

Реанимация - это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти, когда жизненные функции организма уже угасли, а также из агонии, когда эти функции еще угасают, или шока III-IV степеней, когда начинается и активно прогрессирует декомпенсация жизненных функций. Реанимация – это предупреждение биологической смерти.

Выделяются четыре последовательно связанные основные задачи IРП: Поддержка и восстановление функций мозга — выведение организма из клинической смерти (путем восстановления деятельности сердца, возобновления кровообращения, восстановления дыхания) — предупреждение рецидива клинической смерти — предупреждение возможных осложнений. (далее…)

Диагностика клинической смерти чрезвычайно ответственна. Она должна быть тщательной, комплексной, с учетом всех клинических проявлений. В развитии процесса уместно выделять 3 коротких периода: начальный – 10-15 с после прекращения кровообращения  период прогрессирования (16-60 с) период угасания (2-5 минуты)

Симптомы. Начальный период. Потеря сознания после остановки кровообращения. Судороги (клонические, тонические). Отсутствие пульса на сонных артериях.

Период прогрессирования. Зрачки расширены. Реакция на свет отсутствует. Дыхание отсутствует (часто). Однако возможно дыхание двух видов: слабое поверхностное; с малым коротким вдохом и продолжительным выдохом (gasping). (далее…)