Неотложная медицина

Что бы отгородить  ребенка от табачного дыма, почитайте про electronic cigarette в Н Новгороде – полезный сайт.

Наличие прожилок яркой, алой крови в слизи на поверхности кала более характерно для иронических колитов, протекающих с геморроем, анальной трещиной или другими процессами в заднем проходе и анальном канале.

При химическом анализе устанавливают реакцию кала на скрытую кровь, определяют нуклеоальбумины, общий азот, аммиак, желчные пигменты, жиры.

Для обнаружения небольших количеств крови, невидимых при микроскопическом осмотре, применяют специальные пробы: бензидиновую, гваяколовую, ортотолуидиновую или спектроскопический анализ. Необходимо, чтобы за 2—3 дня до исследования больной не употреблял мясо, рыбу, листовые овощи и не принимал лекарства, содержащие гемоглобин и железо. Важно избегать также травмирования десен при чистке зубов и уточнить, нет ли примеси геморроидальной крови. (далее…)

Изменения, обнаруживаемые при копрологическом исследовании, связаны в первую очередь с характером расстройств стула (запор или понос), функциональной недостаточностью пищеварительных желез, нарушениями видового и количественного состава кишечной микрофлоры, преобладанием гнилостных или бродильных явлений, а также наличием воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника.

Наружный осмотр кала (его количество, консистенция, цвет, запах, наличие пищевых остатков и примесей) позволяет заподозрить заболевание и указывает на необходимость дальнейшего полного копрологического исследования.

Твердые испражнения, имеющие лентовидную форму и без сильного запаха, [характерны для запоров, особенно спастических. Твердый кал со спирально расположенными нмятинами или в виде шариков также служит признаком запора. (далее…)

Для выращивания анаэробов среды предварительно регенерируют в течение 1 ч. С посевов на твердых ередах отсеивают колонии для последующего выделения чистых культур и их идентификации, а также подсчитывают количество колоний для пересчета на 1 г испражнений.

Копрологическое исследование, к сожалению, не всегда применяют в диагностике заболеваний кишечника, хотя с его помощью можно получить очень ценные сведения о характере патологических изменений в пищеварительной системе и, в частности, функциональном состоянии толстой кишки.

Фекальные массы содержат непереваренные остатки пищи, нерастворимые соли, целлюлозу, кишечный эпителий и огромное количество микроорганизмов — в нормальных условиях 30—40 млрд. В 1 г (всего в сутки человек выделяет с фекалиями около 17 триллионов микробов). При заболеваниях кишечника в кале могут появляться примеси крови, гноя и слизи, паразиты и др. (далее…)

Для исследования выбирают выпячивающиеся в просвет кишки участки слизистой оболочки. В случаях, когда поражение имеет диффузный характер, биопсию лучше производить в области выступающей поперечной складки. Перед извлечением ректоскопа место, где был взят кусочек ткани, вновь осматривают и при необходимости смазывают кровоостанавливающим раствором. В последние годы все шире стали производить биопсию через колоноскоп. Полученный кусочек ткани фиксируют в 10% растворе нейтрального формалина.

В настоящее время для диагностических целей чаще применяют биопсиоиные щипцы. Аспирационная биопсия дает значительно меньше информации и большинство авторов в последние годы от нее отказались. Однако этот метод приемлем при необходимости исследовать участки слизистой оболочки тазовой части толстой кишки. (далее…)

Колоноскопия приобретает все большее диагностическое значение при колитах в связи с разработкой эндоскопических аппаратов на волоконной оптике. Преимущество этого метода перед ирригоскопией заключается в возможности увидеть самые (поверхностные изменения, причем в отличие от ректороманоскопии — на асам протяжении толстой кишки. Однако все указанные методы должны применяться в комплексе, поскольку они дополняют друг друга.

Подготовка такая же, как к ирригоскопии. Медикаментозной премедикации обычно не требуется, так как процедура переносится больными относительно легко. Возникающие иногда во время исследования болевые ощущения связаны с перерастяжением кишки и брыжейки и нагнетанием воздуха, однако с помощью ряда технических приемов их удается избежать или устранить. Не рекомендуют применять спазмолитические средства, после введения которых тонус кишечной стенки падает, кишка тянется за колоноскопом и продвижение аппарата затрудняется. (далее…)

После разведения левой рукой ягодиц, прикрывающих наружное отверстие заднего прохода, дистальный конец ректоскопа с вставленным обтуратором, смазанный каким-либо маслом или анестезиновой мазью, осторожно вводят в прямую кишку на глубину 5—7 см. Затем обтуратор извлекают, надевают на муфту тубуса ректоскопа окуляр и дальнейшее исследование производят только под контролем глаза.

Аноскопию с использованием предлагавшихся ранее и все еще описываемых в учебниках и руководствах приборов, состоящих из раздвигающихся браншей и без освещения в ручке, мы в последнее время не производим. С помощью ректоскопа удается хорошо осмотреть и анальный канал. Даже более современные аноскопы, оснащенные источниками света, не находят широкого практического применения. (далее…)

Ректороманоскопии всегда должны предшествовать осмотр области заднего прохода и иальцевое исследование прямой кишки. Последний простой метод так часто позволяет выявить опухоли и другие процессы в прямой кишке, что прочно занял одно из первых мест в диагностике заболеваний кишечника и должен применяться у всех больных. Лучше производить пальцевое исследование в положении больного на спине или на корточках. Противопоказаний к нему нет. При наличии анальной трещины, (болезненных геморроидальных узлов, резкого спазма мышц сфинктера иногда приходится прибегать к местному обезболиванию или даже раут-наркозу.

Методика аноскопии и ректор ом а ноской и и. Общепринято проводить ано- и ректоромано-скопию в коленно-локтевом или, лучше, коленно-плече-вом положении. В последнем случае больной стоит на коленях, опираясь на левое плечо; левая рука при этом располагается под грудью, а правая — в удобном для больного положении. Необходимо предложить больному расслабиться и прогнуть спину в положении лордоза. При этом таз больного занимает наивысшее положение и прямая кишка вместе с начальным участком сигмовидной как бы вытягиваются в одну линию. (далее…)

Если при ректороманоскопии отсутствуют выраженные воспалительные или деструктивные изменения, возникают трудности дифференциальной диагностики заболеваний толстой Кишки. Это в частности, наблюдается в случаях ремиссии неспецифического язвенного колита и болезни Крона, при которых решающее значение приобретают другие методы исследования — биопсия слизистой оболочки через ректоскоп. Следует подчеркнуть, что даже такой ценный метод, как ректороманоскопия, не может быть единственным; диагноз должен базироваться на сочетании анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных данных.

По мнению многих авторов и по данным нашей клиники, исследование ректоскопом, особенно в амбулаторной практике, в большинстве случаев достаточно производить на глубине до 13 см, обычно без предварительного очищения кишечника, поскольку в норме ампула прямой кишки кала не содержит. В противном случае речь идет о нарушении акта дефекации и необходима специальная подготовка. (далее…)

Ректороманоскопический метод позволяет непосредственно осматривать внутреннюю поверхность прямой и нижней трети сигмовидной кишок. Данные эти значительно легче интерпретировать, чем результаты исследований с помощью аппаратов, снабженных оптическими устройствами (фиброколоноскопы). При ректороманоскопии прежде всего. проще оценить цвет слизистой оболочки, так как он не искажается; при фиброколоноскопии из-за более яркого освещения и некоторого искажения цветовой гаммы за счет оптического устройства оценка цвета требует большего навыка. Тем не менее даже при прямом осмотре через ректоскоп именно окраску слизистой оболочки (бывает труднее всего оценить.

Очень важной, иногда решающей для постановки диагноза особенностью эндоскопического метода, в том числе ректороманоскопии, является возможность проводить целенаправленную биопсию подозрительных участков слизистой оболочки. Объективность, широкая доступность ректороманоскопии, безопасность процедуры при наличии элементарного опыта делают ее ведущим методом исследования в распознавании болезней прямой и сигмовидной кишок. (далее…)

В качестве контрастного вещества для изучения картины слизистой оболочки целесообразно использовать более жидкую бариевую взвесь, добавляя в нее танин до получения 0,3—0,5% раствора. Если у больного имеются сильные боли в животе, применять вяжущие средства не рекомендуется. После дозированного тугого заполнения прямой и ободочной кишок бариевой взвесью в обязательном порядке делают обзорные, прицельные рентгенограммы подозрительных участков кишки. Затем, поцле опорожнения кишечника, изучают рельеф слизистой оболочки.

Для детального исследования ограниченных участков внутренней поверхности кишки мы делали снимки с прямым увеличением изображения. Однако такое исследование можно осуществить лишь на тех рентгенодиагностических аппаратах, трубки которых имеют острый фокус 0,3 мм. (далее…)